肝癌在我国具有庞大的患者群体，较全球形势更为严峻。据世界卫生组织 CANCER TODAY 的全球统计数据显示，2020 年肝癌在中国新发病例达 41 万。2020 年全球新确诊的肝癌患者有 91 万人，其中 41 万都来自中国。
对每一位确诊为肝癌的患者来说，用科学的方法勇敢地面对这场不期而遇的疾病，是我们最好的选择。肝癌的治疗方法较复杂，需要多学科参与，多种治疗方法共存，常见治疗方法包括外科手术治疗、消融治疗、经动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗以及系统抗肿瘤治疗等。
那么，这些治疗方法分别适用于哪些人群，又有何优劣呢？本系列文章将分为三个主题为您逐一介绍，本篇我们就一起来了解手术治疗和消融治疗。
一、外科手术治疗
外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术和肝移植术。
肝切除术的原则是完整切除肿瘤并且保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。肝脏储备功能良好的中国肝癌分期方案（CNLC）Ⅰa 期、Ⅰb 期和Ⅱa 期肝癌的首选治疗是手术切除。在 CNLC Ⅱb 期和 Ⅲa 期肝癌患者中，不宜首选手术切除，但部分患者经谨慎术前多学科评估，仍有机会从手术切除中获益。
肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌病人。目前我国肝癌肝移植术的适应证采用 UCSF 标准，即单个肿瘤直径≤6.5 cm；肿瘤≤3 个，其中最大肿瘤直径≤4.5 cm，且肿瘤直径总和≤8 cm；无大血管侵犯。
符合肝癌肝移植适应证的患者在等待供肝期间可以接受桥接治疗控制肿瘤进展，以防止患者失去肝移植机会。部分肿瘤负荷超出肝移植适应证标准的肝癌患者可以通过降期治疗将肿瘤负荷缩小而符合适应证范围。
二、消融治疗
肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。消融治疗适用于 CNLC Ⅰa 期及部分Ⅰb 期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5 cm；或 2-3 个肿瘤、最大直径≤3 cm），可以获得根治性的治疗效果。
尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选治疗方式，但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者不能耐受手术治疗。目前消融治疗已被广泛应用，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。
小结
肝切除术和肝移植术是肝癌患者获得根治性治疗的重要手段，适用于较早期的肝癌；对于不能耐受手术治疗的部分早期肝癌患者，消融治疗以其创伤小、疗效确切的特点，在一些患者中也可获得根治性效果。
以上便是肝癌手术与消融治疗的科普梳理。总的来看，肝癌手术以肝切除术、肝移植术为核心，适用于肝功能储备较好、分期较早的患者；对于不能耐受外科手术切除的早期肝癌患者，消融治疗创伤小、疗效确切，在部分患者中可获得与手术切除相类似的疗效；合并肝硬化的患者尤其需要由多学科团队评估后决定治疗方式。本文内容仅供科普答疑参考，具体方案请与主诊医师充分沟通后确定。
